MÉDICO REGULAÇÃO E CONTROLES

Na CASSI somos movidos pelo propósito que é o de “Cuidar do participante em todas as fases da sua vida”, ainda que façamos parte de uma equipe de atividade meio ou fim, nosso propósito é único e sempre voltado ao participante da CASSI.

Por isso acreditamos que o(a) Médico(a) de Regulação e Controles não é somente um cargo, mas participa ativamente da construção de estratégias para uma CASSI cada dia melhor.

Precisamos de pessoas que estejam dispostas a aprender e multiplicar conhecimento, avaliar e trocar ideias sobre o processo com a ótica de que podemos estar em constantes mudanças e melhorias.

Valorizamos a diversidade e a inclusão!

Todas as nossas vagas são abertas a pessoas de todos os perfis, incluindo pessoas com deficiência (PcD), pessoas negras, indígenas, LGBTQIAPN+, 50+, entre outros grupos minorizados.

Caso você precise de algum recurso ou adaptação para participar do processo seletivo ou exercer suas atividades, por favor, informe no campo “Descrição das atividades”. Estamos comprometidos em oferecer um ambiente acessível e acolhedor para todos.

Responsabilidades e atribuições

• Atender ao pleno cumprimento das diretrizes de sua área de atuação;
• Otimizar a utilização dos recursos;
• Cumprir a legislação vigente em sua área de atuação;
• Prezar pela qualidade do atendimento e serviços prestados;
• Revisar práticas de sua área de atuação, visando à adequação destas às práticas de mercado e à legislação vigente;
• Assessorar tecnicamente e prestar suporte às áreas da CASSI, quanto a assuntos referentes a conceitos, normas/operacionalização de sistemas relacionados à sua área de atuação, visando consolidar informações e mantendo a qualidade dos serviços prestados;
• Ser, quando indicado pela CASSI, o responsável técnico em sua área de atribuição, perante órgãos diversos;
• Responder pela auditoria de fechamento de contas médicas (hospitalar e ambulatorial) nos itens referentes as cobranças de honorários médicos, fonoaudiologia, fisioterapia e nutrição, taxas de sala, medicamentos, diárias, SADT e hemoterapia, conforme padrões técnicos, normativos da CASSI e contrato, a fim de garantir o justo pagamento dos serviços prestados;
• Prestar assistência técnica às demais áreas da CASSI nas questões referentes à sua área de competência, a fim de facilitar o processo de trabalho;
• Monitorar a qualidade da assistência prestada, por meio de auditoria concorrente e retrospectiva;
• Acionar a auditoria in loco nas Unidades, sempre que necessário, visando garantir o cumprimento dos normativos de regulação e contratos firmados;
• Responder pelas autorizações de material, medicamento e procedimentos dentro de suas alçadas, de acordo com os padrões técnicos, normas e política de Regulação da CASSI, visando o tratamento adequado do paciente e não permitindo o uso de terapias experimentais;
• Realizar atendimento de urgência emergência, sempre que necessário, no âmbito da dependência;
• Realizar visitas beira leito aos participantes internados nos prestadores de serviços definidos pela CASSI;
• Intermediar a desospitalização, atuando junto aos familiares do paciente, médicos assistentes, unidades hospitalares, hospitais de transição a fim de viabilizar a alta segura.
• Acompanhar e emitir relatório no que se refere aos indicadores de estrutura e processos definidos pela CASSI;
• Realizar vistoria técnica em hospitais e clínicas, quando necessário for;
• Analisar tabelas, pacotes, diária global e/ou compacta visando subsidiar negociações com a rede credenciada;
• Realizar enquadramento das solicitações médicas descritivas, conforme codificações do Rol da ANS e Tabela Geral de Auxílios da CASSI;
• Executar a contra auditoria, quando se tratar de hospital auditado por empresa terceirizada; e
• Emissão de pareceres técnicos, quando necessário e solicitado pela gestão.

Requisitos e qualificações

Pré-requisitos:

• Ensino Superior completo em Medicina.
• Registro no Conselho Regional de Medicina (CRM).
• Experiência profissional em análise de contas médico hospitalares e em atividades referentes a regulação do sistema de saúde suplementar

Requisitos desejáveis:

• Conhecimento em Pacote Office;
• Conhecimento da legislação do setor de saúde suplementar ;
• Conhecimento referente a OPME – Órteses, Próteses e Materiais Especiais; e
• Especialização na área de auditoria médica ou área correlata.

Informações adicionais

Jornada e Salário/Remuneração:

• Jornada de 30 horas semanais; e
• Salário após o período de experiência: R$: 13.797,39.

Benefícios oferecidos pela empresa:

• Cesta alimentação
• Vale refeição/alimentação
• Plano de saúde (opcional)
• Licença maternidade de 6 meses
• Licença paternidade 20 dias
• Auxílio creche
• Auxílio transporte
• Possuímos o prêmio de Lugar Incrível para Trabalhar 2020, 2021, 2022 e 2023 – da ATMOSFERA FIA/UOL TECH
• Temos uma equipe voluntária denominada Agita CASSI que realiza ações de clima organizacional para os nossos colaboradores

Considerando a Lei Brasileira de Inclusão (Lei nº 13.146, de 6 de julho de 2015) o processo seletivo contará com recursos de acessibilidade de acordo com a necessidade das pessoas com deficiência. Em caso de seleção do candidato, será avaliado as condições de acessibilidade e de adequações do ambiente de trabalho à execução das tarefas.

Observações:

• Os benefícios podem variar de acordo com o modelo de contrato. As informações devem ser confirmadas durante a entrevista.
• O candidato tem a responsabilidade legal pelas informações registradas na inscrição, podendo a CASSI, a qualquer gidişat durante a seleção, exigir documentação que comprove os requisitos obrigatórios da vaga.