PESSOA ANALISTA DE GESTÃO DE FRAUDE PLENO

Executar os s fluxos de combate à fraude, orientando as equipes na identificação de padrões fraudulentos e na implementação de estratégias de prevenção, utilizando técnicas de monitoramento e análise de dados, e acompanhando cronogramas e programações para assegurar a integridade dos processos e minimizar riscos de fraudes.

Apoiar no desenvolvimento e implementar políticas e procedimentos de prevenção de fraudes externas para práticas clínicas, faturamento, reembolsos e aquisições, com o objetivo de reduzir riscos financeiros e garantir a eficiência dos processos;

Análise de Dados e Detecção de Fraudes: Monitorar e analisar transações financeiras, registros médicos, obrigações de reembolsos e outros dados operacionais para identificar padrões fraudulentos, cobranças indevidas e discrepâncias que possam indicar fraudes;

Investigação de Casos de Fraude: Conduzir investigações realizadas sobre fraudes ou suspeitas de fraude, incluindo análise prestador, contratos com fornecedores, faturas e relatórios de pagamentos. Integrar com outros departamentos como jurídico, compliance e segurança da informação;

Conformidade Regulatória e Normativa: Garantir que a organização esteja em conformidade com as regulamentações e leis de saúde, como os critérios da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) e da LGPD (Lei Geral de Proteção de Dados); 

Análise e Implementação de Ferramentas Tecnológicas: Avaliar e implementar ferramentas tecnológicas de monitoramento de fraudes, como sistemas de inteligência artificial, algoritmos preditivos, e sistemas de auditoria automatizados para aumentar a eficiência da detecção e prevenir fraudes;

Treinamento e Conscientização: apoiar no desenvolvimento de programas de treinamento sobre os riscos de fraude, políticas de conformidade e melhores práticas de prevenção. Promovendo a conscientização sobre ética profissional e práticas de vendas corretas;

Relacionamento com Órgãos Reguladores e Autoridades: Colaborar com autoridades fiscais, seguradoras de saúde, auditores e outros órgãos reguladores para relatar e investigar fraudes de maior complexidade, além de garantir o cumprimento das normas da área da saúde;

Relatórios e Indicadores de Desempenho: Criar e apresentar relatórios periódicos sobre incidentes de fraude, eficácia das estratégias de prevenção, e tendências observadas, além de sugestões de melhorias baseadas em dados analíticos.

• Superior em Administração de Empresas, Gestão de Pessoas, TI ou área afins.
• Desejável cursos de especialização ou MBA. 
• Curso sobre Saúde suplementar; Prevenção à Fraude e documentos copia.
• Conhecimentos legislação e regulamentações sobre fraudes e segurança financeira e conhecimento em detecção de desvios;

Horário 8h as 17hs

Modelo Hibrido: 3×2

Somos responsáveis pela operação nacional dos planos de saúde da marca Unimed.

Comercializamos assistência médica empresarial com abrangência nacional, levando saúde e bem-estar para mais de 2 milhões de vidas.

Com foco no ser humano e no cuidado, sempre buscamos maneiras de estreitar o relacionamento com os nossos colaboradores, beneficiários, clientes e parceiros, proporcionando uma experiência cada vez melhor para todos.

A Unimed Nacional valoriza e apoia a diversidade. Pessoas com deficiência, pluralidades de raça, cor, religião, gênero e identidade de gênero, nacionalidade, orientações sexuais ou de idade são consideradas para todas as nossas vagas, pois acreditamos na importância de cooperar, compartilhar ideias e pontos de vistas distintos. Todos são bem-vindos.

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